Пневмония: формы, причины, симптомы, диагностика и не только. Pneumonia: forms, causes, symptoms, diagnosis and more.

Сегодня, 12 ноября, всемирный день борьбы с пневмонией. Да и зима близко!) В связи с этим мой пост.

Останавливаться на анатомии дыхательной системы не буду.

Пневмония: формы, причины, симптомы, диагностика и не только.

Пневмония — это болезнь, при которой происходит воспаление различных структур лёгкого и которая развивается как первичное заболевание или как осложнение другой патологии. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).
Вызывает тревогу много случаев отсутствие желаемого эффекта от лечения антибиотиками, особенно при пневмонии вызванной сразу несколькими видами бактерий.

Несмотря на то, что мой блог не освещает особенности развития заболеваний у детей, сегодня хочу об этом написать. И вы поймёте почему.

Особенности органов дыхания у детей раннего возраста

1. Гортань, трахея и бронхи у маленьких деток узкие. Это приводит к задержке мокроты в дыхательных путях и размножении в них микроорганизмов.
2. У новорожденных горизонтальное положение рёбер и недостаточно развиты межрёберные мышцы. Дети в этом возрасте длительно находятся в горизонтальном положении, что приводит к застою кровообращения.
3. Несовершенная нервная регуляция дыхательной мускулатуры, что приводит к дыхательной недостаточности.

Всё это приводит к тому, что простой насморк может быстро привести к пневмонии, которые протекают очень тяжело!

Основные формы пневмоний

Острые пневонии	сопровождаются выраженными симптомами которые разрешаются выздоровлением в течение не более чем четырёх недель
Хронические пневмонии	вялотекущие, длительностью более 4 недель без позитивной динамики — это уже затяжная пневмония.

Также бывают

— односторонние (когда задействовано одно лёгкое) и
— двухсторонние (когда оба лёгких вовлечены в процесс).

Причины пневмонии

По статистике, у 50% всех больных пневмонией причина остаётся неизвестной.

Возбудитель пневмонии	Частота встречаемости
пневмококк	30-40%
микоплазма	15-20%
вирусы	10%

Возбудители пневмоний в раннем детском возрасте является чаще всего стафилококк, микоплазма, микровирусы, аденовирусы.

Опаснее всего смешанная вирусно-микробная инфекция. Вирусы поражают слизистую дыхательных путей и открывают доступ микробной флоре, которая отягощает проявления пневмонии.

Факторы риска  для развития пневмонии среди взрослых:

1. Постоянные стрессы. 2. Неполноценное питание. 3. Ослабленный иммунитет. 4. Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции. 5. Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая структурам лёгкого нормально работать. 6. Алкоголь. 7. Хронические заболевания.

Факторы риска для развития пневмонии у детей:

1. Хронические очаги инфекции в ЛОР — органах (ангины) 2. Охлаждение или перегревание ребёнка. 3. Нерациональный режим дня. Недостаточный сон (менее 10 часов у детей младшего возраста), малое время нахождения на свежем воздухе. 4. Недостаточное физическая активность и закаливание. 5. Несоблюдение эпидемиологического режима (в детских садах и школах).

Симптомы пневмонии (проявления)

Симптомы пневмонии складывается из «легочных жалоб», симптомов интоксикации, признаков дыхательной недостаточности в разной пропорции.
Признаки интоксикации.
1. Повышение температуры тела от 37.5 до 39.5 градусов Цельсия.
2. Головная боль.
3. Вялость или беспокойство, снижение интереса к окружающему, нарушение сна, ночное потение.

Из «легочной симптоматики»:
— Кашель. Сначала сухой, а через некоторое время (3-4 дня) становится влажным с выделение обильной мокроты. Возможна мокрота «ржавого» цвета из-за присутствия в ней эритроцитов.
— Боль в груди на стороне поврежденного лёгкого. Усиливается при вдохе.

 К признакам легочной недостаточности относится такие симптомы как: одышка, цианоз (посинение) кожных покровов особенно носогубного треугольника.
Чем больше очаг воспаления, тем сильней одышка.

Диагностика пневмонии

Что же вас ждёт у врача?

1.	Беседа с врачом	На приёме врач расспросит вас о жалобах и различного рода факторах, которые могли вызвать заболевание.
2.	Осмотр грудной клетки	Для этого вас попросят раздеться до пояса. Врач осмотрит грудную клетку, особенно равномерность участия её в дыхании. При пневмонии пораженная сторона часто отстаёт при дыхании от здоровой стороны.
3.	Простукивание легких	Это необходимо для диагностики пневмонии и локализации пораженных областей.
4.	Выслушивание легких	В норме слышен чистый легочной звук, то есть звук нормального дыхания. Если же в лёгких присутствует воспалительный процесс, звук затрудненного, ослабленного дыхания и различного рода хрипы.
5.	Лабораторные исследования	Общий анализ крови: где будет повышение количества лейкоцитов и СОЭ то же, как показатель воспаления.   Общий анализ мочи: осуществляется, чтобы исключить инфекционный процесс на уровне почек.   Анализ мокроты при откашливании: чтобы установить, какой микроб вызвал заболевание, а также скорректировать лечение.
6.	Инструментальные исследования	Рентгенологическое исследование Что бы понять в какой области лёгкого находится очаг воспаления, какого он размера, а также наличие или отсутствие возможных осложнений.   Бронхоскопия Исследование бронхов с помощью гибкой трубки с камерой и источником света на конце. Эту трубку через нос проводят в просвет бронхов для исследования содержимого. Делают при осложнённых формах пневмонии.

Эффективное лечение пневмонии

 1. Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода.
2. Рациональное питание: увеличение потребляемой жидкости 1.5-2.0 литра в сутки, желательно тёплой. Можно использовать морсы, соки, чай с лимоном. Не употреблять жирную пищу (свинина, гусь, утка), кондитерские изделия (торты, пирожное). Сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы.
3. Очищение дыхательных путей от мокроты
4. Регулярное проветривание и влажная уборка в комнате, при отсутствии в комнате больного.
5. Адекватное лечение пневмонии возможно только под контролем лечащего врача!
Лечение пневмонии в лёгкой форме возможна в домашних условиях, но под обязательным контролем врача.
Тяжёлые формы пневмоний лечится в больнице в отделении пульмонологии. Антибиотики в стационаре вводятся либо внутримышечно или внутривенно.
6. При нормализации температуры назначается физиопроцедуры.

Профилактика пневмонии

Самая лучшая профилактика это ведение рационального образа жизни:

• Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
• Отказ от курения.
• Лечение хронических заболеваний.

Вопрос — ответ:

Какая температура может быть при пневмонии?

Характер температуры зависит от формы пневмонии, от степени реактивности организма и, конечно же, от возраста.

Тип пневмонии	Характер температуры
Крупозная пневмония	39 – 40 градусов, сопровождается ознобом, мокрым потом. Держится 7 – 10 дней.
Сегментарная пневмония	39 градусов, если пневмония вызвана бактериальной флорой; 38 градусов, если пневмония вирусного происхождения.
Интерстициальная пневмония	в пределах нормы (то есть 36,6 градуса) – у пациентов старше 50 лет, а также в случаях, когда пневмония развивается на фоне системных заболеваний; 37,5 – 38 градусов, при острой интерстициальной пневмонии у лиц среднего возраста; выше 38 градусов — у новорожденных детей.
Пневмония вирусного происхождения	37 – 38 градусов, а при присоединении бактериальной флоры поднимается выше 38.
Пневмония у ВИЧ-инфицированных людей	37 – 37,2 градуса. Так называемый субфебрилитет может держаться на протяжении всего периода болезни, лишь в редких случаях температура становится фебрильной (более 37,5 градусов).
Госпитальная пневмония (та, которая развивается в течение 48 часов после нахождения в стационаре)	38 – 39,5 градусов, плохо реагирует на прием жаропонижающих средств, длится более недели.
Пневмония у людей, больных сахарным диабетом.	37 – 37,5 градусов, при тяжелых декомпенсированных формах сахарного диабета; выше 37,5 градусов – при пневмониях, вызванных золотистым стафилококком и микробными ассоциациями.

Температура — зеркало иммунной системы человека. Чем слабее у человека иммунитет, тем атипичнее у него температура. На характер температуры влияют
— сопутствующие заболевания
— прием медикаментов.
Бывает так, что при вирусной пневмонии человек самостоятельно начинает принимать антибиотики. Поскольку антибактериальные препараты неэффективны в этом случае, то температура продолжает держаться длительное время.

Кстати, раз уж зашёл разговор о вирусной пневмонии, напишу её различия от обычной, бактериальной.

В чем отличие вирусной пневмонии от бактериальной?

Однако часто вирусная пневмония осложняется бактериальной инфекцией. В таких случаях диагностика становиться затруднительной. «Чистая» вирусная пневмония более чем в 85 % случаев наблюдается у детей. У взрослых чаще всего диагностируется пневмония смешанного типа – вирусно-бактериальная.

Критерий	Вирусная пневмония	Бактериальная пневмония
Контагиозность (заразность)	Является заразной	Не считается заразной.
Инкубационный период	Короткий – от 2 до 5 суток.	Длительный – от 3 суток до 2 недель.
Предшествующее заболевание	Пневмония всегда появляется как осложнение вирусного заболевания, чаще — гриппа.	Нет
Начало болезни	Ярко выражено, быстро нарастает температура тела до 39 – 39,5 градусов.	Постепенно, с температурой до 37,5 – 38 градусов.
Интоксикационный синдром	Слабо выражен: лихорадка; озноб; мышечные и головные боли; общая усталость; диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи.	Выражен: высокая температура; озноб; головная боль; общая слабость; потеря аппетита; учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту).
Признаки поражения легочной ткани	выражены в начале болезни	выражена с первых дней заболевания.
Кашель	умеренный кашель без мокроты. Постепенно начинает выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Мокрота имеет прозрачный или белесоватый цвет, без запаха. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. Если мокрота становится гнойной, значит, присоединилась бактериальная инфекция.	сухой кашель быстро переходит в мокрый. Изначально выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Объем мокроты увеличивается, и она становится слизисто-гнойной. Цвет мокроты может быть разным – зеленоватым, желтоватым либо ржавым с примесью крови.
Признаки дыхательной недостаточности	В запущенных стадиях выраженная одышка и цианоз губ, носа и ногтей.	выраженная одышка, даже в состоянии покоя; синюшность губ, носа и пальцев рук; учащенное дыхание – более 40 дыхательных движений в минуту.
Болевой синдром	умеренные боли в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе.	в груди появляются выраженные болевые ощущения при кашле и глубоком вдохе.
Аускультативные данные (прослушивание)	жесткое дыхание с редкими единичными хрипами.	множество влажных хрипов различного размера и интенсивности.
Реакция на лечение антибиотиками	Неэффективно	Положительная с первых дней начала лечения.

Что такое внутрибольничная пневмония?

Внутрибольничная (синонимы нозокомиальная или госпитальная) пневмония – эта та пневмония, которая развивается в течение 48 — 72 часов (2-х или 3-х суток) после поступления больного в стационар. Этот вид пневмонии выделен в отдельную форму, ввиду особенностей развития и крайне тяжелого течения.

Эти бактерии особо устойчивы и обладают полирезистентностью (устойчивы сразу к нескольким препаратам). Также нозокомиальная пневмония в большинстве случаев вызывается не одним микробом, а микробной ассоциацией (несколькими возбудителями).

Нозокомиальная пневмония – это инфекция с высоким риском летальности. Также ввиду резистентности к лечению она часто осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Какие осложнения может вызвать пневмония?

Легочными осложнениями пневмонии являются:

• плеврит;
• эмпиема;
• абсцесс лёгкого;
• развитие обструктивного синдрома;
• отек легких.

Внелегочными осложнениями пневмонии являются:

• токсический шок;
• токсический миокардит;
• перикардит;
• менингит;
• гепатит.

Существует ли прививка от пневмонии?

Универсальной прививки от пневмонии не существует. Существуют некоторые вакцины, которые действуют только в отношении определенных микроорганизмов. Например, самой известной вакциной является вакцина от пневмококка. Поскольку пневмококк является одним из самых частых возбудителей пневмонии, то эта вакцина предотвращает пневмококковую пневмонию. Самыми известными являются вакцины Превенар (США), Синфлорикс (Бельгия) и Пневмо-23 (Франция).

Вакцина Превенар является одной из самых современных и самых дорогостоящих. Считается, что иммунитет после прививки вырабатывается спустя месяц.
Вакцина Синфлорикс ставится по такому же графику, как и Превенар. Пневмо-23 является самой старой из существующих ныне вакцин. Ставится она однократно, а срок ее действия около 5 лет. Существенным минусом этой прививки является то, что ее можно ставить только по достижению двухлетнего возраста. Известно, что новорожденные дети являются самой уязвимой категорией в плане развития пневмонии.
Сразу необходимо отметить, что прививка от пневмонии вовсе не означает, что ребенок или взрослый не заболеет вновь.

1. Можно заболеть пневмонией другого происхождения, например, стафилококковой.
2. Даже от пневмококковой пневмонии иммунитет формируется не на всю жизнь. Производители вакцин предупреждают, что заболеть вновь после прививки возможно, но перенесет пациент болезнь гораздо легче.

В России зарегистрированы следующие три вакцины — Акт-ХИБ, Хиберикс и Пентаксим. Они ставятся одновременно с вакциной от полиомиелита и гепатита В.

Что касается прививки от вирусной пневмонии, то здесь немного сложнее. Известно, что вирусы способны мутировать, то есть видоизменяться. Поэтому смоделировать вакцину против того или иного вируса очень сложно.

Как развивается аспирационная пневмония?

Аспирационная пневмония – это такая пневмония, которая развивается в результате проникновения чужеродных веществ в легкие. Чужеродными веществами могут быть рвотные массы, частички пищи и другие инородные тела.

Обычно дыхательные пути с помощью специальных механизмов препятствуют попаданию инородных тел в легкие. Одним из таких механизмов является кашель. Так, когда человеку в бронхиальное дерево попадает инородный объект (например, слюна), он начинает откашливать его. Однако существуют ситуации, когда эти механизмы неполноценны, и чужеродные частицы все-таки достигают легких, где оседают и вызывают воспаление.

Аспирационная пневмония может развиваться при следующих состояниях:

• алкогольное опьянение;
• наркотическое опьянение;
• употребление некоторых лекарств;
• бессознательное состояние;
• сильная, неукротимая рвота;
• ранний детский возраст.

Наиболее часто встречающиеся случаи – это алкогольное и наркотическое опьянение. Алкоголь, как и некоторые наркотики, ослабляет все рефлексы, в том числе и защитные механизмы. Очень часто такие состояния сопровождаются рвотой. При этом человек не в состоянии контролировать этот процесс. Рвотные массы с легкостью попадают в дыхательные пути. Надо отметить, что даже у здорового человека рвотные массы при сильной и неукротимой рвоте могут попадать в легкие.
Еще одной группой риска являются люди, принимающие психотропные лекарственные средства, например, антидепрессанты или снотворные препараты. Эти лекарства ослабляют все реакции организма, в том числе и рефлексы. Люди, особенно те, которые принимают снотворные, находятся в сонном, несколько замедленном состоянии. Поэтому препятствие в дыхательные пути у них ослабляется, и пища (или напитки) с легкостью проникает в легкие.

Попадая в легочную ткань, инородные тела (рвотные массы, еда) вызывают воспаление и развитие пневмонии.

Всем здоровья!

На Главную.