Сахарный диабет в пожилом возрасте. Особенности. Diabetes mellitus in old age. Features.

Живёт рядом с нами соседка-старушка. Сын и дочь приезжают, но не так часто, как её хотелось бы, продукты привозят, ухаживают. Только вот соседка эта — диабетик, помощь ей нужна постоянно.

Сахарный диабет в пожилом возрасте. Особенности.

Что подразумевается под понятием «пожилой человек»? В 2015 году ВОЗ назвала пожилым возрастом период от 60 лет и старше. Но алгоритмы 2019 года, принятые Американской диабетической ассоциацией и Американским геронтологическим сообществом, предлагают считать пожилым человека от 65 лет и старше. Определиться с возрастными критериями важно, потому что сахарный диабет у пожилых имеет свои особенности.

Они редко предъявляют такие жалобы, как сухость во рту и частое мочеиспускание. Оба эти симптома могут быть связаны и с другими проблемами, распространенными в старшем возрасте. На момент постановки диагноза такие больные, как правило, уже имеют микро- и макрососудистые осложнения, да и сопутствующие болячки тоже сказываются на течении СД. А ещё диабет у пожилых часто осложняется гериатрическим синдромом, включающим в себя проблемы
— когнитивных нарушений,
— старческой слабости и
— депрессии.
К чему это приводит в итоге? Все это затрудняет обучение пожилых самоконтролю и мешает им следовать рекомендациям врача. А изоляция? Приедут ли дети навестить, придет ли социальный работник дважды в неделю или нет, а про маленькие пенсии я уже писала в начале. Итак:

Особенности СД у пожилых людей

1. По симптомам

Бессимптомное течение (ну ничего не беспокоит, как говорит сам диабетик)
Наличие микро- и макроангиопатий (проблемы с сосудами)
Множество сопутствующих заболеваний

2. Лабораторные данные (часто, но у всех индивидуально)

Отсутствие высокого сахара в крови натощак
Частое повышение сахара в крови через 2 ч после еды
Повышение почечного порога для глюкозы. Существует определенный предел повышения уровня глюкозы в крови (почечный порог), доходя до которого в моче начинает определяться сахар. У каждого человек эти значения могут быть различны. Так вот, если у пожилого диабетика не определяется глюкоза в моче, это совсем не значит, что у него всё хорошо.

3. Психологические проблемы

Частая изоляция и маленькие пенсии
Нарушение когнитивных функций

Проблема гипогликемии (низкий сахар в крови)

Гипокликемия, симптомы которой в старшем возрасте могут быть ослаблены. Это связано не только с когнитивными нарушениями, но и с

длительностью диабета,
прогрессированием полинейропатии и
снижением способности распознавать симптомы снижения глюкозы в крови.
Все эти причины, возможно, и объясняют высокую частоту тяжелых эпизодов гипогликемии у стариков.

А самое опасное – нарушение способности своевременного распознавания гипогликемических состояний, что может приводить к ишемии миокарда, тромбоэмболическим осложнениям, развитию аритмии и другим тяжелым последствиям.

Помимо нарушения распознавания гипогликемических состояний к факторам риска их развития в пожилом возрасте относят:

длительность диабета более 10 лет,
сопутствующие заболевания почек и печени,
нерациональное питание или голодание,
острые сопутствующие заболевания,
прием алкоголя,
различные лекарственные взаимодействия (тут всё строго индивидуально, нужно по любому препарату, вновь вводимого в лечения, консультироваться с эндокринологом).

Про инсулинотерапию таких больных писать не буду. Тут всё очень индивидуально, но есть обязательные правила:

Инсулинотерапия возможна только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента после обучения основным её правилам и самоконтролю уровня глюкозы в крови
при появлении когнитивных нарушений следует рассмотреть более простой режим (например, перевод на готовые смеси или комбинации инсулина).

Будьте внимательны к людям в возрасте, страдающим диабетом. Своевременно обращайтесь к эндокринологу!

На Главную.