Остеопороз: причины, признаки, факторы риска, профилактика. Osteoporosis: causes, signs, risk factors, prevention.

Тема, кстати, очень актуальна. Остеопороз можно отнести к самым «молчаливым» болезням. Ведь практически никаких активных симптомов человек не чувствует, пока не появятся осложнения!

Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломами при минимальной травме (например, при обычном падении).

Данное заболевание является настолько актуальным, что Всемирная Организация Здравоохранения назвала остеопороз четвёртой причиной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний.

В России по статистике каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лет и старше больны остеопорозом, что составляет 14 миллионов человек.

Из-за чего кости становятся хрупкими

В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз.

Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.

Тип	Характеристики
Постменопаузальный	⠀• возникает у женщин с эстрогенной недостаточностью; ⠀• характеризуется фазой ускоренной утраты костной массы, ⠀• характерны переломы костей предплечья ⠀⠀и тел звонков
Сенильный (старческий)	⠀• возникает у женщин и мужчин в связи с потерей костной массы ⠀⠀с возрастом; ⠀• характерны переломы костей предплечья, ⠀⠀тел позвонков и шейки бедра
Ювенильный (юношеский)	⠀• возникает у детей или молодых людей обоих полов ⠀⠀с нормальной функцией половых желёз; ⠀• начинается в 8-14 лет; ⠀• характерна резкая боль и/или перелом после травмы
Идиопатический (возникающий самостоятельно)	⠀• причины развития неизвестны

Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить очень много причин его возникновения:

1. Генетические нарушения:
   — почечная гиперкальциурия — одна из важнейших вторичных причин остеопороза;
   — болезнь Гоше;
   — муковисцидоз;
   — несовершенный остеогенез (так называемые «хрустальные кости»);
   — гликогеновая болезнь (накопление гликогена);
   — синдром Марфана;
   — синдром Элерса — Данлоса («гиперэластичность кожи»);
   — гомоцистинурия (нарушенный обмен метионина);
   — порфирия (серьёзное нарушение пигментного обмена).
2. Состояния, сопровождающиеся гипогонадизмом (нарушением функции половых желёз):
   -нервная анорексия и булимия;
   -спортивная аменорея (нарушение менструации, связанное с интенсивными тренировками);
   — нечувствительность к андрогенам;
   -гиперпролактинемия;
   — овариэктомия (удаление яичников);
   — нехватка соматотропного гормона в связи с недостаточностью аденогипофиза;
   — преждевременная менопауза (до 40 лет);
   — синдром Тернера (аномалия половых хромосом);
   — синдром Клайнфельтера (нарушение полового созревания мальчиков, связанное с появлением лишней Х хромосомы).
3. Эндокринные расстройства:
   — болезнь Иценко — Кушинга;
   — сахарный диабет 1 и 2 типа;
   — тиреотоксикоз;
   — гипогонадизм;
   — акромегалия (увеличение количества гормона роста);
   — надпочечниковая недостаточность;
   — дефицит эстрогена;
   — беременность;
   — пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза).
4. Дефицитные состояния:
   — дефицит кальция, магния, белка, витамина D;
   — хирургическое лечение ожирения;
   — целиакия (непереносимость глютена);
   — гастрэктомия (удаление желудка);
   — мальабсорбция (недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике);
   — мальнутриция (нехватка энергии и белков, получаемых во время приёма пищи);
   — парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ);
   — первичный билиарный цирроз.
5. Нарушения питания:
   — избыток витамина А;
   — переизбыток соли в рационе.
6. Хроническое воспалительные заболевания:
   — воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
   — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
   — ревматоидный артрит;
   — системная красная волчанка.
7. Заболевания крови:
   — гемохроматоз (нарушенный обмен железа);
   — гемофилия (нарушение свёртываемости крови)
   — лейкоз (рак, поражающий кровь и костный мозг);
   — лимфома (рак белых кровяных клеток);
   — множественная миелома (опухоль, состоящая из изменённых плазматических клеток крови);
   — серповидноклеточная анемия (наследственная болезнь крови);
   — системный мастоцитоз (избыток тучных клеток);
   — талассемия (нарушение выработки гемоглобина);
8. Приём лекарственных средств:
   — противосудорожные препараты;
   — антипсихотические препараты;
   — антиретровирусные препараты;
   — химиотерапевтические препараты;
   — фуросемид;
   — преднизон (более 5 мг в день на протяжении трёх месяцев и дольше);
   — гепарин (длительно);
   — гормональная или эндокринная терапия: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), аналоги лютеинизирующего рилизинг-гормона (LHRH), депомедроксипрогестерон, избыточные дозы тироксина;
   — литий;
   — антидепрессанты;
   — антациды, содержащие алюминий («Альмагель»);
   — ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопрозол).
9. Другие состояния:
   — алкоголизм;
   — амилоидоз (внеклеточное отложение белка);
   — хронический метаболический ацидоз (увеличение кислотности);
   — хроническая сердечная недостаточность;
   — депрессия;
   — хроническая обструктивная болезнь лёгких, эмфизема (избыточное скопление воздуха в лёгких);
   — хроническая болезнь почек, терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
   — хроническая патология печени;
   — ВИЧ, СПИД;
   — иммобилизация (неподвижность, фиксация части тела);
   — рассеянный склероз;
   — трансплантация органов;
   — саркоидоз.

Симптомы (признаки) остеопороза

Заболевание на начальных этапах не сопровождается какими-либо проявлениями, поэтому чаще всего человек с этим заболеванием обращается к врачу только после перелома при минимальной травме, который и становится первым признаком остеопороза.

Типичными местами переломов при остеопорозе являются:

позвонки — 46%;
шейка бедра — 20%;
плечо и предплечье — 15%;
остальные локализации — 19%.

Другие симптомы остеопороза проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:

• снижение роста;
• выступающий вперёд живот;
• рефлюксная болезнь (боли за грудиной, изжога);
• раннее насыщение при еде;
• снижение веса;
• ограничение движений;
• боли в спине и тазобедренных суставах;
• увеличение расстояния от стены до затылка, перерастяжение шеи, согбенность;
• соприкосновение рёбер с тазом.

Факторы риска

В связи с поздним появлением признаков остеопороза, важно учитывать и выявлять факторы риска заболевания. Они бывают изменяемыми и неизменяемыми.

Неизменяемые	Изменяемые
⠀• женский пол; ⠀• переломы в возрасте > 50 лет; ⠀• возраст > 65 лет; ⠀• переломы шейки бедра ⠀⠀у близких родственников; ⠀⠀(матери, отца, сестры/брата) ⠀⠀в возрасте от 50 лет; ⠀• некоторые хронические заболевания; ⠀• ранняя (в том числе и хирургическая) ⠀⠀менопауза; ⠀• приём препаратов глюкокортикоидов ⠀⠀(преднизолона) более трёх месяцев; ⠀• длительный постельный режим ⠀⠀(дольше двух месяцев)	⠀• недостаточное потребление кальция; ⠀• дефицит витамина D; ⠀• низкая физическая активность; ⠀• склонность к падениям ⠀⠀(головокружение, плохое зрение); ⠀• низкий вес — индекс массы тела ⠀⠀менее 20 кг/м2 и/или масса тела ⠀⠀менее 57 кг; ⠀• курение; ⠀• злоупотребление алкоголем

Профилактика

Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D и регулярно быть физически активным.

В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.

4 шага к профилактике остеопороза:

1. Принимайте рекомендованное количество кальция и витамина D каждый день.
2. Поддерживайте физическую активность, улучшайте мышечную силу и равновесие.
3. Избегайте курения и употребления алкоголя.
4. Определите свой уровень риска.

В качестве бонуса 3 нижеследующие таблицы:

1.Суточная потребность в кальции и витамине D₃

Возрастные группы	Потребность в кальции	Потребность в витамине D3
Подростки с 12 лет	1200-1500 мг	200-400 МЕ
Беременные и кормящие женщины	1200-1500 мг	200-400 МЕ
Женщины 25-50 лет	1000 мг	200-400 МЕ
Женщины после менопаузы (старше 50 лет)	1000-1500 мг	800 МЕ
Пожилые люди	1500 мг	800-2000 МЕ

2. Содержание кальция в 100 г продуктов

Молочные продукты: молоко 3% — 100 мг молоко 1 % — 120 мг творог — 95 мг плавленый сыр — 300 мг твёрдый сыр — 600 мг сметана — 100 мг козий сыр — 300 мг йогурт — 120 мг	Фрукты и орехи: апельсины — 51 мг сушёные яблоки — 45 мг инжир — 57 мг курага — 170 мг изюм — 56 мг миндаль — 254 мг арахис — 70 мг кунжут — 1150 мг
Овощи зеленые: семена подсолнечника — 100 мг салат — 83 мг капуста — 60 мг сельдерей — 240 мг лук — 60 мг фасоль — 40 мг оливки — 77 мг	Рыба, мясо и хлеб: вяленая рыба с костями — 3000 мг сардина с костями — 350 мг рыба отварная — 20-30 мг говядина — 10-30 мг ржаной хлеб— 60 мг пшеничный хлеб — 30 мг

3. Источники витамина D

Источник	Содержание витамина D в 100 г
Лосось дикий	700-800 МЕ D3
Лосось искусственно выращенный	100-250 МЕ D2 или D3
Лосось консервированный	300-600 МЕ D3
Консервированные сардины	300 МЕ D3
Рыбий жир из трески (одна чайная ложка)	400-1000 МЕ D3
Яичный желток	20 МЕ D2 или D3

Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя:

1. Физическая активность — помогает улучшить координацию, мышечную силу, увеличить плотность костной ткани.
2. Диета и правила питания — разнообразие рациона, достаточное употребление белка, обогащение питания кальцием и витамином D.
3. Отказ от вредных привычек — избегать курения и употребления алкоголя.
4. Меры для достижения профилактики переломов — контроль зрения, обеспечение безопасности дома (хорошая освещённость, незагромождённость проходов, использование нескользких ковриков, наличие поручней в ванной, расположение нужных вещей в пределах досягаемости) для предотвращения падения.

Всем здоровья!

На Главную.