Желудочковая экстрасистолия. Ventricular premature beats.

Навеяно просмотром одной из электрокардиограмм. И ещё услышала такое:

«У моего соседа остались очень хорошие лекарства после лечения. Они дорогие и отлично ему помогли. Я могу их у него купить, чтобы принимать самому?

Пришлось потратить немало времени, чтобы объяснить человеку, что экстрасистолии бывают разные, как и причины, их вызвавшие. А значит, и лечение должно быть строго индивидуальным! То, что помогло соседу, может вызвать утяжеление состояния у вас!

Этому и посвящен данный пост.

Внеочередные сокращения сердца называются экстрасистолией. В зависимости от локализации очага возбуждения различают несколько форм патологии.

К предрасполагающим факторам развития экстрасистолии относят

• артериальную гипертензию,
• ишемическую болезнь сердца,
• пороки сердца,
• недостаток калия и магния в крови,
• пол и возраст.

Экстрасистолии принято разделять на две большие группы:

• предсердные
• желудочковые.

Хочу написать именно про желудочковую экстрасистолию.

Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

Существует три механизма развития заболевания:

• нарушение автоматизма — осуществляется в сторону повышения частоты сердечных сокращений. Под действием нормального ритма происходит его переход в пороговый, в результате чего возникает преждевременное сокращение. Подобный механизм развития характерен для аритмий, развивающихся на фоне ишемии миокарда, электролитных дисфункций, превышении количества катехоламинов.
• триггерная активность.
  Различают раннюю (образуется во время реполяризации) и позднюю (формируется после реполяризации) триггерную активность. С ней связаны те экстрасистолии, которые появляются при брадикардиях, ишемиях миокарда, электролитных расстройствах, интоксикации некоторыми препаратами (например, дигиталисом).
• циркулярное прохождение волны возбуждения — образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что мешает нормальному прохождению импульса. В зоне рубца или ишемии формируются участки с неодинаковой проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате появляются как одиночные желудочковые экстрасистолии, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

Симптомы

В большинстве случаев жалобы отсутствуют. Но вполне возможны

• неравномерное биение сердца;
• слабость и головокружение;
• чувство нехватки воздуха;
• боль в грудной клетке расположена часто в атипичном месте;
• пульсация может быть сильно выражена, поэтому ощущается пациентом.

Возникновение ощущения пульсации сердца связано с увеличением силы сокращения, появляющегося после экстрасистолии. Поэтому оно ощущается не как внеочередное сокращение, а скорее в виде “замирания сердца”.

Есть ещё венозные волны Корригана — проявляется как пульсация шейных вен, которая настолько выражена, что её можно заметить на глаз.

Причины желудочковой экстрасистолии

Некардиальные причины связаны в большей степени с электролитными расстройствами, часто встречаемые во время недостатка калия, магния и превышения концентрации кальция в крови. Последнее нарушение в большей мере связано со злокачественными процессами, протекающими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Паджета, лечением препаратами кальция (что наблюдается при лечении язвенной болезни).

Негативное влияние на сердечную систему оказывают
— стрессовые ситуации,
— неправильное питание,
— нарушение режима сна и отдыха.

Кардиальные факторы связаны с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы. В первую очередь страдает миокард желудочков при инфарктах и ИБС. Негативно сказываются на структуре мышечной ткани пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатии и миокардиты.

Виды желудочковой экстрасистолии

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образуемые преждевременными желудочковыми сокращениями, различаются по своим характеристикам:

• частота отображения на ЭКГ разделяет экстрасистолы на
  — единичные,
  — множественные,
  — парные и
  — групповые;
• время возникновения экстрасистол может характеризовать их как
  — ранние,
  — поздние
  — интерполированные;
• количество патологических очагов бывает различное, поэтому выделяют
  — политопные (больше 15 раз в минуту)
  — монотопные экстрасистолы;
• упорядоченность экстрасистол рассматривается в случае равномерного их нахождения на ЭКГ, также встречается неупорядоченная экстрасистолия.

Течение желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев встречаются доброкачественно протекающие ЖЭС. При их наличии в сердце не обнаруживаются органические изменения, жалобы пациент может не предъявлять или же они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный.

При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца. Большая часть их связана с кардиальной патологией — инфарктом, ИБС, кардиомиопатиями. В этом случае возрастает вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Злокачественность обусловлена наличием серьезных органических нарушений

Осложнения желудочковой экстрасистолии

В основном происходит усугубление основного заболевания, на фоне которого развилась экстрасистолия. Также встречаются следующие осложнения и последствия:

• изменяется анатомическая конфигурация желудочка;
• переход экстрасистолии в фибрилляцию, которая опасна высоким риском летального исхода;
• возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при политопных, множественных экстрасистолах.
• самое грозное осложнение — внезапная остановка сердца.

Методы диагностики

1. ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

• преждевременно появляется комплекс QRS;
• по своей форме и величине внеочередной комплекс QRS отличается от других, нормальных;
• перед комплексом QRS, образованный экстрасистолой, отсутствует зубец Р;
• после неправильного комплекса QRS всегда отмечается компенсаторная пауза — удлиненный отрезок изолинии, расположенный между внеочередным и нормальным сокращениями.

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ — часто назначается больным с недостаточностью левого желудочка или при их нестабильном возникновении, а также спортсменам для оценки состояния сердечного ритма в течении суток с учетом всех физических нагрузок. В ходе исследования есть возможность определить редкие экстрасистолы — до 10 в минуту и частые — более 10 в минуту.

3. Электрофизиологическое исследование, показано двум группам больных.
Первой — если в сердце нет структурных изменений, но необходима коррекция медикаментозного лечения.
Вторая — органические нарушения присутствуют, для оценки риска внезапной смерти проводят диагностику.

4. Сигнал-усредненная ЭКГ — новый метод, который является перспективным в плане определения больных с высокой вероятностью возникновения тяжелых форм ЖЭС. Также помогает в определении неустойчивой тахикардии желудочков.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Перед началом терапии обязательно оцениваются следующие ситуации:

• проявления желудочковой экстрасистолии;
• провоцирующие развитие заболевания факторы, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
• нежелательные состояния в виде проаритмических эффектов, способных усложнить течение заболевания.

В зависимости от течения, формы и выраженности лечение проводится по следующим направлениям:

1. Одиночные, мономорфные, так называемые “простые” экстрасистолии, которые не вызывают гемодинамических нарушений, не требуют специфического лечения.
   Достаточно отладить режим дня и питания, провести лечение основного недуга, который мог вызвать данную экстрасистолию.
2. Неустойчивая желудочковая экстрасистолия, появление парных, политопных, частых экстрасистол приводят к нарушению гемодинамики, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков, остановки сердца назначаются антиаритмические препараты.
   Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию. Только индивидуально!
3. Злокачественно протекающая ЖЭС часто требует назначение высокоэффективных антиаритмических препаратов. При необходимости их комбинируют с другими препаратами, корректирующими лечение основного заболевания.

Назначения строго индивидуальны! Приём препаратов, оставшихся от других людей, которым «уже не нужно, но осталось, а препарат хороший и дорогой, выбрасывать жалко» — недопустимо!

Вторичная профилактика желудочковой экстрасистолии

• Выполнять рекомендации врача, которые в основном заключаются в своевременном приеме препаратов и соблюдении режима сна и отдыха.
• Полноценно питаться и исключить вредные привычки.
• Если наблюдается гиподинамия, нужно повысить физическую активность соответственно возможностям организма.

Оставайтесь здоровыми!

На Главную.