Можно ли диагностировать депрессию по анализам? Is it possible to diagnose depression by analyzes?

Интересный, конечно, вопрос! Некоторые считают, что можно.

Обычно диагностика психических расстройств происходит следующим образом:

  • пациент рассказывает о своем состоянии и заполняет опросники,
  • психиатр из этого рассказа, результатов тестов и собственных наблюдений вычленяет симптомы вроде ухудшения настроения, потери аппетита и снижения либидо, определяет их тяжесть и продолжительность.
  • Иными словами — на основе субъективного рассказа и субъективных оценок.

Проблема в том, что далеко не всегда при таком подходе удается выявить психические расстройства. Симптомы порой явно не проявляются, но даже если они вполне очевидны, врач не всегда может истолковать их верно.

Например, биполярное расстройство легко перепутать с депрессией, потому что люди склонны обращаться за помощью во время депрессивного эпизода. При этом неправильный подбор лекарств может спровоцировать эпизод мании и ухудшить состояние.

А еще депрессию можно перепутать с непсихиатрическими болезнями вроде гипотиреоза: симптомы крайне похожи.

Непсихиатрические заболевания диагностируют иначе.

Врач не только собирает анамнез, но и смотрит на биомаркеры. Они-то и помогают объективно оценить развитие патогенного процесса в организме пациента или реакцию организма на лечение.
Рентген показывает, что кость сломана.
Биопсия определяет, злокачественная ли опухоль.
Измерение артериального давления позволяет оценить риск инсульта. 
Анализ крови на уровень глюкозы диагностирует диабет

Почему же психические расстройства не диагностируют так же? Можно ли диагностировать депрессию по анализам?

Теории депрессии

Вот мы и подошли к главному. Теорий возникновения депрессии приличное количество.

Гипотеза 1. Химический дисбаланс

Все знают, что нервная система состоит из узкоспециализированных клеток — нейронов. Когда нейрону нужно передать информацию другому нейрону или клетке с помощью химических сигналов, он использует молекулы-посредники — нейромедиаторы, в том числе — норадреналин, дофамин и серотонин.

  • Дофамин — часть системы вознаграждения мозга и связан с мотивацией и чувством удовлетворения,
  • Серотонин регулирует настроение.
    Они также важны для нормального обучения, памяти, сна и даже двигательных функций.
  • Норадреналин повышает бдительность и возбуждение и отвечает за способность концентрироваться.

Согласно теории химического дисбаланса, дефицит этих трех нейромедиаторов в нервной системе: дофамина, серотонина, норадреналина — вызывает депрессию.

Получается, что биомаркеры депрессии — концентрация их в спинномозговой жидкости, крови, моче. Не в центральной нервной системе: увы, измерить их в живом мозге нельзя, поэтому приходится опираться на косвенные данные.

Гипотеза 2. Ось HPA и гормоны стресса

Многие исследования связывают развитие депрессии с повышением концентрации «гормонов стресса»:

Выработку этих гормонов контролирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ось HPA). Гипотеза стресса утверждает, что нарушение в функционировании оси HPA приводит к возникновению депрессии.

Тогда биомаркеры депрессии — концентрация гормонов стресса в моче, крови, слюне и спинномозговой жидкости. 

Гипотеза 3. Нейропластичность и факторы роста

Известно, что уменьшение нейрогенеза, то есть замедление создания новых нейронных связей в мозге, особенно в области гиппокампа, обычно сопутствует депрессии. Лечение антидепрессантами, наоборот, увеличивает выживаемость нейронов и стимулирует нейрогенез.

Неизвестно, где причина, а где — следствие, но изменения в мозге можно поймать на молекулярном уровне. 

Так, при депрессии в крови становится меньше нейротрофического фактора мозга и инсулиноподобного фактора роста-1.
Первый регулирует синаптическую пластичность — способность мозга изменяться под действием опыта и восстанавливаться после повреждения.
Второй отвечает за рост и поддержание жизни клеток в периферических тканях, а также обучение нервных клеток определенной «специальности» в организме.

Соответственно, биомаркеры депрессии — концентрация нейротрофического фактора мозга и инсулиноподобного фактора роста-1 в крови.

Гипотеза 4. Нейровоспаление и цитокины

Цитокины. Все уже наслышаны про цитокиновый шторм при коронавирусной инфекции. Что же это за цитокины такие?

  • Цитокины — молекулы, с помощью которых иммунная система запускает или подавляет воспаление в организме, они также важны для развития мозга, участвуют в нейрогенезе и передаче информации между нейронами.
  • Они способны влиять на поведение. Если провоспалительных цитокинов много, это вызывает нарушения сна и потерю аппетита, снижает удовольствие от жизни и настроение и лишает желания общаться.

Состояние знакомо по банальной простуде и по сути представляет важный эволюционный механизм: организм сохраняет энергию, чтобы направить ресурсы на борьбу с болезнью, при этом она не передается другим людям. Но если воспалительная реакция затянулась, воздействие цитокинов на организм становится хроническим — и, по-видимому, может незаметно повредить клетки мозга и привести к депрессии.

Цитокины, на уровень которых в крови прежде всего стоит обратить внимание, — интерлейкин 1, интерлейкин 6, фактор некроза опухоли-α и С-реактивный белок.

А теперь делаем выводы:

Пока все теории возникновения депрессии остаются только теориями. Но уже сейчас понятно, что диагностировать депрессию по одному из тех биомаркеров, которые эти теории предлагают, не получится.

  • Ни один из них не обладает достаточной специфичностью. Те же биомаркеры можно наблюдать при других расстройствах вроде шизофрении и биполярного расстройства или непсихиатрических заболеваниях, например, иммунных, таких как артрит.
  • Диагностику по биомаркерам усложняет и то, что одно и то же расстройство может выглядеть по-разному

Например, один человек с депрессией не чувствует никакой радости от любимых занятий, его настроение на нуле или даже ниже. Другой, тоже с депрессией, не имеет классических симптомов вроде подавленности и апатии, а жалуется на отсутствие аппетита и головные боли. Одинаковый ли набор биомаркеров сработает на них? Необязательно.

При меланхолической депрессии, как в первом случае, часто нарушается HPA-ось: увеличивается концентрация кортизола и других гормонов стресса.
При соматической депрессии, как у второго человека, этого может вовсе не происходить.

Но биомаркеры ведь вполне могут помочь подобрать правильное лечение для конкретного человека — и это технологии уже ближайшего будущего.

Сейчас чтобы узнать, поможет ли антидепрессант, нужно его принимать. Не становится лучше — начинать все заново с другим препаратом. Но если действовать не вслепую, а определить эффективный препарат заранее или вовсе выбрать другой метод лечения, это сэкономит время, деньги и силы человека с депрессией. 

Всем отличного настроения!

На Главную.

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход /  Изменить )

Google photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google. Выход /  Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход /  Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход /  Изменить )

Connecting to %s